تصنيف التهاب لب السن من وجهة نظر طبيب أسنان ممارس

حاليًا ، يُعرف أكثر من 20 تصنيفًا للالتهاب اللب ، لا يزال البعض يستخدم من قبل أطباء الأسنان الممارسين في هذه العملية. ومع ذلك ، لا يوجد تصنيف واحد لالتهاب اللب هو عالمي ، لأنه لا يستطيع أن يعكس بدقة 100 ٪ ملامح نوع معين من التهاب اللب من الجميع ، إذا جاز التعبير ، "زوايا" هذا المرض.

إنه مثير للاهتمام

يتم تفسير هذا العدد الكبير من تصنيفات التهاب لب السن من خلال طرق مختلفة لوصف كل نوع من أنواع المرض ، بشكل عام. حاول المؤلفون أن يعكسوا في مجموعتهم العوامل المسببة لحدوث المرض والعيادة والنمو والعمليات الكامنة التي تحدث في قنوات السن مع التهاب لب السن ، إلخ.

ومع ذلك ، لم يتمكن أحد من وصف كل شيء دفعة واحدة في نظام واحد. تمكن عدد قليل من الناس من الجمع في تصنيف واحد بين العديد من أهم جوانب المرض لكل من أصنافه ، أقرب ما يمكن إلى التنظيم المثالي لطبيب الأسنان الممارس. هذه التصنيفات العاملة لا تزال تستخدم من قبل أطباء الأسنان ، على الرغم من حقيقة أن سنوات عديدة قد مرت منذ ظهور العديد منها.

لتصنيف التهاب لب السن حاول في بداية القرن الماضي. تم اقتراح أحد أقدم التصنيفات في عام 1925 ، ولكنه كان مرهقًا للغاية ولم يعكس الوصف الدقيق لكل نوع فرعي من المرض. ومع ذلك ، فإن العمل على إنشاء منهجية لالتهاب اللب المريح لممارسة أطباء الأسنان لم يتوقف: تقريبًا كل 5-10 سنوات تم نشر مجموعة جديدة ، غالبًا ما يكون لها بعض أوجه التشابه مع التصنيفات السابقة ، أو تختلف عنها في حرف واحد أو قسمين معدلين.

في نهاية القرن العشرين ، تم نشر التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة ، أو في شكل مختصر - ICD-10 تحت قيادة منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية ، الإنجليزية. منظمة الصحة العالمية أو منظمة الصحة العالمية). بدأ تصنيف التهاب لب السن وفقًا لـ ICD-10 رسميًا في التطبيق عمليًا في عام 1999 للمحاسبة الإحصائية لعمل طبيب الأسنان. يتم وضع رمز خاص في كوبونات مريض الأسنان (وفقًا لـ ICD-10) ، والذي يسمح بتشفير نوع أو آخر من أنواع التهاب اللب.

لسوء الحظ ، لا يزال هذا التصنيف يستخدم كتقرير إحصائي للطبيب عن العمل المنجز لليوم والشهر والسنة. لا تعكس الصورة الحقيقية.أما بالنسبة لنفس التهاب اللب ، فإن تصنيف كل نوع يأخذ في الاعتبار بعض جوانب المرض ويصعب كتابته ، ولهذا السبب فإن طبيب الأسنان ، الذي كان يستخدم التنظيم المناسب له لسنوات عديدة ، يضع في قسيمة مريض الأسنان رمزًا يشفر تمامًا مثل نوع التهاب لب السن الذي يعالجه في اليوم السابق .

 

أصناف من اللب حسب الأصل

في المجموع ، يتم تمييز 4 أنواع من التهاب لب السن ، والتي تختلف في الأصل. دعونا نستعرض بإيجاز ميزات كل منها.

 

التهاب اللب المعدية

غالبًا ما يحدث التهاب حزمة الأوعية الدموية العصبية داخل السن نتيجة للتأثيرات العدوانية للكائنات الحية الدقيقة وسمومها على أنسجة اللب الحية. البكتيريا هي التي تحدد المسببات المعدية لكل التهاب لب تقريباً.

الطريقة الكلاسيكية "لإصابة" اللب بالتهابه اللاحق هي اختراق الميكروبات من التجويف المسامي أعمق في الأنابيب العاجية أو (أقل شيوعًا) تأثيرها المباشر على "العصب" المفتوح بالفعل. تم العثور على هذين الخيارين في أكثر من 90٪ من الحالات.

ملاحظة

في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بالطريق التراجعي للعدوى إلى اللب.يحدث التهاب لب السن التراجعي إذا اخترقت الكائنات الدقيقة (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية والمكورات العقدية والبكتيريا المتعفنة ، وما إلى ذلك) في السن ليس من خلال التجويف المسامي ، ولكن من خلال الفتحة القمية في الجذر. يحدث هذا في بعض الأحيان مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب العظم والنقي والحصبة الألمانية وبعض الأمراض الأخرى.

مصدر الدم (من خلال الدم) لعدوى اللب غير شائع ، لأن دفاعات الجسم عادة ما تمكن من حظر مسببات الأمراض قبل دخولها الشرايين بفترة طويلة والتي تغذي حزمة الأوعية الدموية العصبية للسن. تشمل العدوى الرجعية أيضًا اختراق الميكروبات من البؤر الأقرب إلى جذر السن ، على سبيل المثال ، مع التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللثة ، أيضًا من خلال فتحة في قمة الجذر.

 

التهاب اللب الرضحي

يعكس هذا الاسم أصل التهاب اللب ، ولكن ليس العمليات التي تتطور في اللب التالف. إن الإصابة ، التي تكون في الغالب مجرد آلية تحريك المرض "العصبي" ، في وقت قصير تبدأ المكون المعدي لمزيد من التطور لالتهاب اللب وتطوره.

عادة ، يكون اللب دائمًا في ظروف معقمة. عندما يتم فتحه أثناء إصابة الأسنان ، تندفع البكتيريا من تجويف الفم ، والتي كانت مسببة للأمراض بشكل مشروط ، إلى غرفة اللب في السن ، حيث تسبب تطور عملية التهابية معدية.

ملاحظة

في أغلب الأحيان ، يواجه أطباء أسنان الأطفال التهاب اللب الرضحي ، لأن الأطفال هم غالبًا عرضة للإصابات المختلفة مع تلف منطقة الوجه والفكين. يمكن أن يتطور المرض كما لو لدغة الحليبومتى ثابت. في معظم الأحيان ، تتضرر القواطع العلوية الوسطى و (أو) الجانبية ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تتضرر الأسنان الأمامية السفلية أيضًا.

يمكن أن يحدث التهاب اللب الرضحي ليس فقط مع كسر التاج ، ولكن أيضًا مع كدمات شديدة في السن ، وخلعها وخلعها الفرعي أو كسر الجذر ، عندما يحدث نخر اللب (النخر) داخل السن. في هذه الحالات ، يتطور المرض دون مشاركة البكتيريا المسببة للأمراض - يمكن القول في الحالة المغلقة.

كما تظهر الممارسة ، فإن الأنواع الرئيسية من الإصابات التي تؤدي إلى تطور التهاب اللب الرضحي هي التالية:

• الأسرة ؛
• النقل ؛
• طلق ناري
• علاجي المنشأ (الناشئة عن خطأ الطبيب).

إصابات اللب بسبب خطأ طبيب الأسنان تستحق اهتمامًا خاصًا. لسوء الحظ ، لا توجد إحصائيات دقيقة للعامل علاجي المنشأ في تطور التهاب لب السن ، حيث يتم حل المواقف المحتملة للمشكلة ، حتى لو ظهرت ، على الفور من خلال التواصل بين طبيب الأسنان والمريض - يقوم الطبيب ببساطة بمعالجة السن ، الذي أحضره هو نفسه إلى التهاب لب السن.

على سبيل المثال ، في حالة السخونة العرضية للسن أثناء تحضير التسوس ، يتم تحضير السن (الطحن) للسن تحت التاج ، أثناء ثقب حجرة اللب أثناء العلاج تسوس عميق - في كل هذه الحالات ، بعد مرور بعض الوقت ، يتطور التهاب اللب الرضحي دائمًا تقريبًا ، مما يتطلب علاجًا فوريًا.

من اسرار طبخ المطبخ

المرضى ، بسبب حقيقة أنهم لا يعرفون إلا القليل عن تعقيدات علاج الأسنان ، عادة ما يثقون بالأخصائي في كل شيء. وهناك العديد من أطباء الأسنان الذين يستخدمون هذا بسرور ، مما يحول التسوس العميق العادي إلى التهاب لب السن.

لماذا يحدث هذا؟ في العيادات الخاصة ، علاج تسوس الأسنان أرخص عدة مرات من علاج التهاب لب السن ، لذا فإن الإغراء هو إخبار المريض أنه من المفترض أن لديه "تجويف خبيث عميقًا بحيث يكون العصب مرئيًا تقريبًا". وبالتالي ، بدلاً من الحشو ، يتم "إعطاء" الأسنان بالكامل.

في مؤسسات الميزانية ، حيث يكون الدخول مجانيًا أو شبه مجاني ، يحدث كل شيء بشكل مختلف ، ولكن ليس أفضل: يأتي المريض مع تسوس عميق ، ولكن في بعض الأحيان ليس لدى الطبيب الوقت (15 شخصًا آخر ينتظرون في الممر) ، والرغبة ، وغالبًا ما يكون جهاز التشخيص ( على سبيل المثال EDI) لتحديد تشخيص سن معين. لذلك ، لمنع اجتماع ثان مع المريض ، طبيب الأسنان "فقط في حالة" يفتح غرفة اللب و يزيل "العصب" من القناة (القنوات).

إذا كان من الممكن الاحتفاظ بإحصاءات حول التهاب لب السن ، "الناشئة من العدم" مباشرة عند موعد طبيب الأسنان ، لكان من المحتمل أن يكونوا قد احتلوا المركز الأول في عدد من عيادات الأسنان.

 

التهاب لب الحصوات

التهاب اللب الخرساني له أصل غير معدي: إنه نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي في الحزمة العصبية الوعائية للسن أثناء ضغطه الطويل بواسطة ما يسمى بالأسنان أو الشحوم - التكوينات التي يمكن أن تظهر في القنوات ، يمكن أن تضغط الأوعية الدموية ، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة في اللب مع تشكيل الوذمة. ثم تحول إلى التهاب لب السن.

تحدد شدة تهيج النهايات العصبية لللب شدة الألم في التهاب اللب القلبي.

 

التهاب لب السن ("الكيميائي")

في التصنيفات الحديثة ، لم يتم تمييزه ، ولكن من الناحية العملية ، غالبًا ما يوجد هذا النوع من التهاب لب السن ، مثل نفس العامل علاجي المنشأ أو خطأ الطبيب. يحدث الحرق الكيميائي لللب ، على سبيل المثال ، في الحالات التالية:

• عند استخدامه من قبل طبيب الأسنان أثناء العلاج من تعاطي تجويف مسوس من المواد القوية (الكحول ، الأثير) ؛
• مع تقنية خاطئة لاستخدام مواد الختم (على سبيل المثال ، بدون حشوات) ؛
• عند إدخاله في الجيب اللثوي أثناء علاج التهاب اللثة ، الأدوية القوية التي يمكن أن تخترق اللب من خلال الاسمنت الجذري أو من خلال الفتحة القمية.

 

تصنيف التهاب اللب حسب بلاتونوف: وصف موجز لكل نوع

حتى الآن ، يستخدم أطباء الأسنان الممارسون في روسيا التصنيف الذي اقترحه أستاذ وطبيب العلوم الطبية بلاتونوف يفيم يفيموفيتش عام 1968. على الرغم من حقيقة أنه لا يخلو من بعض العيوب ، فقد تمكن مؤلفه ، على عكس العديد من أسلافه ، من تبسيط تصنيف التهاب لب السن بشكل كبير وجعله أكثر وضوحًا لمجموعة واسعة من أطباء الأسنان الممارسين. في أحد التصنيفات ، حاول وصف ليس فقط العمليات المرضية التي تحدث مع اللب في شكل أو آخر من التهاب اللب ، ولكن لاحظ أيضًا مسار المرض وتوطين الألم.

بلاتونوف إي. في تصنيفه ، حدد ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب لب السن في سياق المرض: حاد, مزمن وتفاقم التهاب لب السن المزمن. في الوقت نفسه ، في التهاب اللب الحاد ، لاحظ شكلين: بؤري ومنتشر ، حيث أكد توطين الألم.

الشكل البؤري - يشير الشخص بدقة إلى "مركز" الألم. التهاب لب السن المنتشر - يعني الطبيعة المنتشرة للألم عندما يشع ("البراعم") على طول العصب الثلاثي التوائم في العين والأذن والرقبة ، إلخ. هنا ، أهمل المؤلف العمليات الجارية داخل السن ، وبالتالي تبسيط التشخيص لممارسة الأطباء ، خاصة في موعد روتيني.

في الواقع ، لا يزال أطباء الأسنان يعالجون أكثر من 10-15 شخصًا لكل نوبة في استقبال الميزانية ، وليس هناك جدوى من الدخول في تفاصيل حول العملية التي تحدث في قنوات الأسنان: مصلية أو قيحية ، كما لاحظ مؤلفو التصنيفات السابقة. يكفي أن نفهم التشخيص الدقيق على سؤالين رئيسيين (معدلة حسب الحاجة لتوضيح ما إذا كان الشخص يعاني من نفس الألم الحاد في الماضي ، منذ تفاقم المرض المزمن التهاب لب السن متشابهة في الأعراض شكل حاد).

اقترض بلاتونوف الأشكال المزمنة من التهاب لب السن لتصنيفه من المؤلفين السابقين ، مع تسليط الضوء على:

• ليفي;
• غرغرينا;
• الضخامي.

هذه الأشكال من التهاب لب السن في تصنيف بلاتونوف لا تعكس المسببات (سبب تطور التهاب "العصب") ، ولكن العمليات التي تحدث في اللب. يميز الشكل الليفي الانحلال الليفي للأنسجة اللبية ، والغرغرينا - الغرغرينا (النخر) من اللب ، وتضخم - تضخم (تكاثر) الحزمة العصبية الوعائية مع ملء التجويف الغائر.

ملاحظة

في برنامج نادي الكوميديا ​​في إحدى الحلقات ، قام المضيف الشهير جاريك مارتيروسيان ، معلقاً على الصورة ، بعبارة ملطفة ، ليست ابتسامة هوليود ، بتعريف "التهاب لب السن من الدرجة الثالثة". في الواقع ، لا يوجد مثل هذا التشخيص في نظام التصنيفات المعروفة للعالم.

 

تصنيف ICD-10 لب السن: نسخة معدلة

أنشأت منظمة الصحة العالمية (WHO) في نهاية القرن العشرين ، بفضل كبار الخبراء العالميين في مختلف مجالات الطب ، تصنيفًا للأمراض المعروفة ، والتي تضمنت أيضًا قسم "أمراض تجويف الفم والغدد اللعابية والفكين". كان هذا التصنيف يسمى ICD-10 ، وزود أطباء الأسنان الممارسين بتقسيم مفصل لالتهاب لب السن والتهاب اللثة إلى أنواع وأشكال.

وكان تصنيف التهاب لب السن وفقًا لـ ICD-10 أحد أصعب طبيب الأسنان الممارس.

ملاحظة

اضطر أطباء الأسنان ، الذين اعتادوا على التصنيفات المريحة والبسيطة ، والتي انعكست على السجلات الطبية لسنوات عديدة ، إلى إدخال رمز المرض المطلوب مع رمزهم في القسيمة الإحصائية لمريض الأسنان وفقًا للتنوع. إذا مع تشفير أبسط الأمراض (تسوس، التهاب لب السن ، التهاب دواعم السن ، وما إلى ذلك) لم تكن هناك عقبات ، ولكن بدأت مشاكل خطيرة في ترميز الشكل أو النوع الدقيق. لذلك ، حتى ذلك الحين تم إجراء ترجمة غير رسمية للتصنيف وفقًا لـ ICD-10 إلى "لغة" الأطباء الممارسين:

K04.00 - يتم ترجمة التهاب لب السن الأولي أو احتقان اللب على أنه "تسوس عميق" ، K04.01 - التهاب لبّ حاد - يعني "بؤرة حادة" ، K04.02 - التهاب لب صديدي ، خراج اللب - يميز التهاب لبّ حاد منتشر ، إلخ. لقد قام العديد من الأطباء (حيث لا يوجد رصد دقيق لتفاصيل الأصفار) بسهولة أكبر: بالنسبة لأي التهاب لب ، وضعوا دائمًا الرمز العام K04.0 ، والذي يعني ببساطة "المنبر". وتشمل 9 أشكال غيابية: حادة (مزمنة) وتنتهي محددة وغير محددة.

لإعادة صياغة كلمات ماياكوفسكي: "إذا تم تشفير كل شكل من أشكال التهاب لب السن ، فهل يحتاج أي شخص إلى هذا؟" ومع ذلك ، لا يزال العديد من الممارسين الطبيين لا يجيبون على سؤال من يحتاج هذا على الإطلاق ...

 

تصنيف التهاب لب السن عند الأطفال من قبل T.F. عنب

منذ ذلك الحين التهاب لب السن عند الأطفال يمكن أن تكون في الأسنان الدائمة والحليب ، والمضي قدمًا وفقًا لدرجة تكوين هياكل الأسنان الداخلية ، والتغيرات المرتبطة بالعمر ، ولديها الصورة السريرية الأكثر لا يمكن التنبؤ بها (بسبب صعوبات التواصل ، ونفسية الطفل غير الناضجة ، وما إلى ذلك) - بسبب كل هذا ، فصل منفصل تصنيف التهاب لب السن ، مع مراعاة العيادة وتبسيط تشخيص كل شكل من الأشكال في مرحلة أو أخرى من مراحل التطور.

T.F. اقترحت فينوجرادوفا تصنيفًا موسعًا لالتهاب لب الأسنان الدائمة والمؤقتة عند الأطفال. قررت أن التهاب اللب الحاد في الحليب والأسنان الدائمة يتقدم بشكل مختلف ، لذلك ميزت قسمين. في الأولى شملت:

• مصلية حادة
• صديدي حاد.
• والتهاب اللب الحاد بمشاركة أنسجة اللثة والغدد الليمفاوية الإقليمية في العملية.

بالنسبة للقسم الثاني من التهاب لب السن الدائم لدى الأطفال ، قدمت:

• التهاب اللب الجزئي المصلي الحاد للأسنان ذات الجذور المشكلة ؛
• التهاب اللب العام المصلي والحاد.
• وكذلك التهاب اللب الجزئي الحاد.

بالنسبة لالتهاب لب السن المزمن للأسنان الدائمة والمؤقتة لدى الأطفال ، لاحظت فينوجرادوفا أشكالًا تشبه إلى حد ما تصنيف بلاتونوف للالتهاب اللب:

• مزمن بسيط
• التكاثر المزمن
• تضخم التكاثرية المزمنة.
• والتهاب اللب غرغرينا.

القسم الأخير هو تفاقم التهاب لب السن المزمن في الحليب والأسنان الدائمة.

هذا لا يعني أن هذا التصنيف عالمي لأطباء أسنان الأطفال ، ومع ذلك ، فقد عالج الأطباء الممارسون بنشاط ويتجهون إليه ، على الرغم من أنه تم إنشاؤه بالفعل في عام 1987.

ملاحظة

بالنسبة لمعظم أطباء الأسنان الممارسين في موعد الأسنان ، لا يعد تصنيف كل نوع من أنواع التهاب اللب مطلوبًا ، بل اختلافًا جوهريًا بين التهاب الحزمة العصبية الوعائية والتهاب اللثة ، وهو مرض ينطوي على الأنسجة المحيطة بجذر السن في العملية الالتهابية. مع استثناءات نادرة عند إجراء تشخيص "التهاب لب السن" (لا يهم أي منها) ، يبدأ طبيب الأسنان في المعالجة اللبية لقنوات الأسنان ، ويجب على المرء أن يفكر في شكله الدقيق عند وصف المستندات الطبية ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان ينظر إليه على أنه إجراء غير ضروري ، ويتم اختراعه من قبل الطبيب أثناء التنقل .

هذا صحيح بشكل خاص لترميز التشخيص في قسائم مريض الأسنان وفقًا لـ ICD-10. وبعبارة أخرى ، بغض النظر عن التهاب لب السن ، وبالطبع ، وشدته ، وشكله ، وما إلى ذلك ، فإن طبيب الأسنان يفعل نفس الشيء دائمًا. ولماذا إذن من الضروري تقسيم المرض إلى سلالات؟ على ما يبدو ، لتسهيل التمييز بين مجموعة متنوعة من التهاب لب السن من شكل مماثل من التهاب اللثة.

 

فيديو مفيد عن التهاب لب السن وميزاته

 

وهذه هي الطريقة التي يتم بها علاج التهاب لب السن: يمكن اتباع جميع المراحل